Медицинский центр Иммунокоррекции им. Р. Н. Ходановой// Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (греч. В основе заболевания лежит иммунологическая несовместимость крови матери и плода по различным антигенам, чаще всего по резус- фактору (средняя частота — 1 случай на 2. Кроме того, гемолитическая болезнь возникает при несовместимости крови матери и плода по группам крови, а также другим, менее изученным факторам и антигенам (М, N, Hr, Kell, Kidd и др.). Гемолитическая болезнь, обусловленная несовместимостью групп крови матери и плода, протекает легче, чем вызванная несовместимостью по резус- фактору. Если резус- отрицательная женщина беременна резус- положительным плодом (в случае наследования от резус- положительного отца), то при переходе резус- антигена через плацентарный барьер в организме матери образуются резус- антитела, которые, проникая в кровь плода, вызывают гемолитические процессы. Воздействие продуктов распада гемоглобина (преимущественно непрямого билирубина) на различные органы плода и кроветворную систему обусловливает развитие гемолитической болезни.
При несовместимости по резус- фактору заболевание редко развивается при первой беременности. Чаще дети с гемолитической болезнью рождаются от второй или третьей беременности. В случае АВ0- несовместимости заболевание развивается уже при первой беременности. При раннем проявлении (на 5—6- м месяце беременности) резус- конфликт может быть причиной преждевременных родов, выкидышей (см. Аборт), внутриутробной смерти плода.
Гемолитическая болезнь новорожденного связана с иммунологическим конфликтом матери и плода. Возможен он тогда, когда кровь мамы и ее .
Общими симптомами гемолитической болезнь являются нормохромная анемия, увеличены печени и селезенки. Различают отечную, желтушную и анемическую формы гемолитической болезни. Отечная форма (общий врожденный отек) — самая тяжелая форма гемолитической болезни. Возникает еще в период внутриутробного развития, чаще у детей от пятой — седьмой беременности. Дети рождаются бледные, с выраженными отеками подкожной клетчатки, наличием жидкости в полостях, с увеличенными печенью и селезенкой. Желтуха отсутствует, т.
Гемолитическая болезнь новорожденных — это одно из самых тяжелых детских заболеваний, которое сопровождается массивным распадом . Гемолитическая болезнь новорожденного – заболевание, возникающее в результате несовместимости крови матери и ребенка по некоторым антигенам. Гемолитическая болезнь новорожденных. Нормы биллирубина крови: общий – 3,4 – 13,7 мкмоль/л. Прямой – 0,85 –3,4 мкмоль/л. Клиника Rh-конфликта. 1. Самая тяжелая – отечная форма. 2. Тяжелая – желтуха новорожденных..
ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ НОВОРОЖДЕННЫХ - гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между . Гемолитическая болезнь новорожденных.! Заболевание, обусловленное несовместимостью крови матери и плода. Предрасполагают к нему нарушение проницаемости плаценты (детского места), недостаточная активность печени новорожденного. Xreferat.com » Рефераты по медицине и здоровью » Гемолитическая болезнь новорожденных. Гемолитическая болезнь новорожденных. Нормы биллирубина крови: общий – 3,4 – 13,7 мкмоль/л..
В крови новорожденного много молодых форм эритроцитов (эритробластов, нормобластов, ретикулоцитов). В большинстве случаев наступает летальный исход. При желтушной форме ребенок рождается в срок с обычными показателями массы тела и неизмененным цветом кожи. Иногда желтуха отмечается уже при рождении, при этом имеется желтушная окраска околоплодных вод и первородной смазки; содержание билирубина в пуповинной крови составляет более 5. Основным признаком является желтушная окраска кожи ребенка, возникающая в течение первых суток после рождения. Одновременно с этим наблюдаются увеличение печени, селезенки, анемия, наличие в крови молодых форм эритроцитов.
Интенсивность желтухи нарастает в ближайшие 2—3 дня, цвет кожи меняется от лимонно- желтого до шафранового. Желтуха усиливается по мере нарастания в крови уровня непрямого билирубина, достигающего иногда 5. Почасовое нарастание уровня билирубина определяют по формуле: где Bn. Bn. 2 — уровни билирубина при первом и втором определении, n.
Общее состояние ребенка зависит от интенсивности билирубиновой интоксикации и степени поражения ц. В первые дни после рождения ребенок вялый, плохо сосет, появляются частые срыгивания, рвота. Повышение уровня непрямого билирубина до критической концентрации — 3. Поражение ц. н. с. Отложение кристаллического билирубина в мозговом веществе почек сопровождается развитием билирубиновых инфарктов почек. Нарушение функции печени проявляется не только нарушением образования прямого билирубина, но и снижением синтеза протромбина и белка. Нагрузка печени продуктами гемолиза часто приводит к нарушению фазы экскреции с развитием механической желтухи — так называемого синдрома сгущения желчи.
При этом синдроме кал обесцвечен (обычно у детей с этой формой кал ярко- желтого цвета), печень еще более увеличивается, в крови повышается уровень прямого билирубина, в моче много желчных пигментов. Прогноз при желтушной форме гемолитической болезни зависит от степени поражения ц. При уровне непрямого билирубина ниже критического прогноз для жизни и развития ребенка благоприятен. В случае выраженной интоксикации и возникновения ядерной желтухи, если ребенок не погибает на 5—7- й день жизни от паралича дыхательного центра, в дальнейшем наблюдается отставание в умственном и физическом развитии. Анемическая форма гемолитической болезни проявляется преимущественно изменениями в крови (анемия, эритробластоз). С первых дней может отмечаться бледность кожи,особенно выраженная на 7—1. Прогноз в этом случае благоприятный. Гемолитическая болезнь новорожденных, обусловленная АВ0- несовместимостью, чаще развивается, если у матери группа крови 0 (I), а у ребенка А (II) или В (III). В 9. 0% случаев болезнь протекает легко: могут быть и тяжело протекающие варианты по типу резус- конфликта. Важную роль в ранней диагностике играет выделение среди беременных группы риска по гемолитической болезни.
Основными критериями при этом являются: резус- отрицательная кровь при резус- положительной крови у мужа; переливание крови в анамнезе без учета резус- фактора; наличие в анамнезе выкидышей, мертворождений и гемолитической болезни, а также рождение детей с отставанием в психическом развитии. Беременные из группы риска должны наблюдаться в женской консультации, где у них определяют резус- антитела в крови, а при необходимости и билирубин в околоплодных водах, полученных путем амниоцентеза.
Диагноз основывается на появлении желтухи в первые двое суток жизни ребенка и данных лабораторных исследований, таких как нарастание уровня билирубина, положительная проба Кумбса, присутствие резус- антител в крови матери; при АВ0- конфликте — несовместимость групп крови матери и ребенка, выявление высокого титра a- или b- агглютининов в крови матери. Для гемолитической болезни характерны следующие показатели пуповинной крови: содержание гемоглобина ниже 1. Дифференциальный диагноз проводят с физиологической желтухой новорожденных, которая менее выражена и исчезает к 7—1. Минковского — Шоффара, при которой эритроциты имеют форму сфероцитов; с желтухой при сепсисе, цитомегалии, токсоплазмозе. Лечение проводят в стационаре. Оно должно быть направлено на быстрейшее связывание и удаление из организма ребенка токсичного непрямого билирубина, а также на восстановление функций пораженных органов и систем. Для удаления билирубина новорожденному в первые двое суток после рождения проводят заменное переливание крови. После этого осуществляют дробные внутривенные вливания крови, плазмы, плазмозамещающих растворов (гемодез, реополиглюкин), назначают обильное питье или капельные подкожные и внутривенные вливания 5% раствора глюкозы, раствора Рингера.
Применяют витамины группы В (В1, В2, В6. В1. 2). Прикладывание ребенка к груди допустимо только после 2. До этого момента вскармливание проводят донорским или кипяченым грудным молоком. Для предупреждения рождения детей с гемолитической болезнью всем беременным женщинам в женских консультациях проводят исследование крови на резус- фактор и определяют группу крови. Беременных с резус- отрицательной кровью ставят на учет. При этом выясняют, не проводилось ли им ранее переливание крови, не рождались ли дети с гемолитической болезнью, выявляют случаи мертворождения и аборты.
Регулярно проводят исследование крови на резус- антитела. Женщинам, имеющим резус- отрицательную кровь, при первой беременности не рекомендуется делать аборт. Библиогр.: Неонатология, под ред. В. В. Гаврюшова и К. Л. Сотниковой, с. Л, 1. 98. 5; Персианинов Л.
С., Сидельникова В. М. и Елизарова И. П. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного, Л., 1. Лечение вирусного гепатита В.
Источник: «Малая медицинская энциклопедия».
Гемолитическая болезнь новорожденных реферат по медицине скачать бесплатно Билирубин сыпь энцефалопатия неонаталогия желтуха кровь ане. ГБН возникает в результате реакции аглютинации ( АТ+АГ) с последующим лизисом эритроцитов (гемолиз). Связана с антигенной несовместимостью крови матери и плода по Rh- фактору или системе АВ0. У 1. 5% европейцев.
Rh- антиген Д. При переливании крови, абортах образуются антитела против антигена Д- Ig. G – легко проникают через плаценту и аглютинируют эритроциты плода. Первая беременность может закончится благоприятно, т. АТ невысокий. Непрямой биллирубин действует в последние сроки беременности на более зрелые ткани плода – не так опасно. Если в начале беременности – плохой прогноз. Рождается мертвым или умирает в первые часы. Цирроз печени, недоношенность, восковидный отек кожи, бледность цианоз, полостные отеки.
Механизм образования отеков – гипопротеинемия, высокая проницаемость капиляров для НБ. Увеличена печень, селезенка. Анемия: нормобласты и ретикулоциты – 1. УЗИ – поза Будды, ареол вокруг головы – отек кожи. Светолечение: переводит НБ в нетоксичную форму синим или белым цветом.
Учитывают скрытые потери жидкости, может быть понос, сыпь, симптом «бронзового ребенка» (поражение печени).